Depois de ter escrito  53 posts aqui no blog,  este vai ser o primeiro em que vou falar de uma coisa que eu não tenho gostado aqui nos EUA: Os planos de saúde.

Com relação aos médicos, aos hospitais e a tecnologia dos exames daqui eu não tenho do que reclamar, são excelentes, mas os planos de saúde…

O nosso plano de saúde é o considerado um plano muito bom pois é aceito por vários médicos e por bons hospitais e clínicas mas, mesmo depois de quase um ano morando nos EUA, ainda não consegui entender a lógica de funcionamento dos planos de saúde daqui, se é que existe alguma lógica.

Bom, resumindo: Os funcionários das empresas tem descontado do seu salário a quantia  de $200.00 a $500.00 por mês referente a sua participação no plano de saúde empresarial (valor para uma família de 3 pessoas no nosso caso), o que é similar aos planos empresariais do Brasil. Além disso, na maioria das vezes em que você for a uma consulta médica de rotina aqui (exceto pediatra) você vai ter que pagar uma co-participação na clínica que varia de $40 a $100 dólares dependendo da especialidade médica. Sempre que você for fazer algum exame solicitado pelo médico (mesmo que seja um simples exame de sangue ou uma radiografia), você terá que pagar também uma participação sobre o valor do exame (o plano de saúde cobre uma parte e você paga outra parte). Mesmo tendo plano de saúde a gente paga, paga e paga.

Os planos daqui tem como se fosse uma “carência”, isto é, apenas depois que você gastar uma determinada quantia entre consultas médicas e exames (que varia de 3 mil a 7 mil dólares no ano) é que o plano de saúde começa a cobrir integralmente todas as despesas médicas e hospitalares. Sessões de fisioterapia e tratamento odontológico também são cobradas a parte.

Na primeira vez em que fui ao médico aqui foi para levar o Theo no pediatra. A consulta foi ótima (o post sobre a consulta está aqui) e foi tudo coberto pelo plano, inclusive as vacinas. Depois fiquei sabendo que pelo plano, o Theo só poderia passar no pediatra uma vez ao ano para consulta de rotina, se ele ficar doente ou se machucar tem que passar como consulta de emergência e pagar co-participação. Quem tem filho pequeno sabe que de uma hora para outra pode ocorrer uma emergência, dito e feito. O Theo brincando no parque caiu de um brinquedo do playground e bateu a cabeça e o peito, nada sério mas achamos melhor  levá-lo na clinica de emergência mais próxima. O atendimento foi super rápido e profissional. A médica que o atendeu fez uma exame completo e solicitou radiografia do peito pois ele reclamava que estava doendo. No final foi apenas um susto, nada grave e ele foi liberado para voltar para casa. Passada uma semana chega a conta: tivemos que pagar $40.00 dólares pela radiografia. No Brasil com certeza essa radiografia seria coberta pelo plano de saúde.

Quando chegou a minha vez de passar em consulta também foi tranquilo, tudo dentro do normal até que chegou uma carta que eu teria que refazer um exame de mamografia pois a imagem não tinha ficado boa. Refiz o exame e para minha surpresa, depois de alguns dias chegou um boleto cobrando por esse segundo exame. Tentei de todos os jeitos argumentar que esse segundo exame era por que o primeiro não tinha dado certo, apresentei uma carta da médica que solicitou os exames explicando a situação, mas no final tive que pagar $300,00 dólares pelo segundo exame pois o plano cobre apenas uma mamografia por ano.

Um fato curioso aqui é que você nunca paga a consulta ou o exame na hora em que você passou em atendimento. Normalmente depois de algumas semanas chega na sua casa, via correio, uma carta do plano de saúde ou da clínica com um boleto com valor a ser pago. Eu não gosto esse método de pagamento, principalmente pois na maioria das vezes não vem o descritivo  dos exames que você fez (apenas a data e o nome da clínica) ou ele vem em códigos ou em termos médicos abreviados em inglês o que para mim, particularmente, dificulta identificar por qual exame eu estou pagando. Já aconteceu também de eu ir até a clínica pagar a co-participação diretamente com o cartão de crédito (não gosto de enviar cheque via correio, por mais que esse método seja muito comum para os americanos) e depois de um tempo chegar novamente o boleto de cobrança e neste caso, se você não presta atenção, acaba pagando duas vezes a mesma fatura.

Outra fato bem diferente do Brasil é que aqui não tem “consulta de retorno”. Não melhorou esteve que voltar no médico 3 dias depois? Terá que pagar consulta, mesmo que o próprio médico tenha pedido para você voltar para uma reavaliação.

Uma dica que eu dou e que vou começar a colocar em prática é anotar em um caderno a data da consulta ou do exame que fizemos, o nome da clínica e o tipo de exame realizado, assim, quando começar a chegar as faturas de pagamento fica mais fácil para identificar o que está sendo cobrado. Preste muita atenção nos tipos de exames solicitados e confirme com o seu médico os nomes destes (pois não estamos acostumados com esses nomes em inglês) para que você possa identifica-los na hora em que a cobrança chegar na sua casa.

Se você esta vindo morar nos EUA e tem algum problema crônico de saúde que precise de acompanhamento médico periódico e exames constantes, se prepare para desembolsar uma boa quantidade de dólares com as  co-participações dos planos de saúde daqui.

Não tenho muito conhecimento nessa área de planos de , estou reproduzindo o que eu tenho vivido com o nosso plano desde que chegamos nos EUA. Se alguém que mora aqui a mais tempo tiver mais informações,  explicações e dicas para dar, fique a vontade para deixar nos comentários do blog pois assim além de me ajudar a entender um pouco mais o funcionamento dos planos de saúde, também ajuda os outros seguidores do blog que estão para se mudar para os EUA e tem dúvidas sobre esse assunto.

Abraços

Juliana

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